عدنان ابو ماهر
08-10-2011, 12:57
جلطة القدم dvt
--------------------------------------------------------------------------------
تختر الدم من الأمراض المتكاثرة بسبب عدم الحركة والجلوس لساعات طويلة أيضا السمنة.
ويصنف الأطباء الألمان هذا المرض بأنه من الأمراض الخطيرة، فهو يسبب إنسدادًا في الأوردة وما تنتج عنه جلطة دموية عواقبها خطرة، وألم القدم الشديد يكون عادة إنذارًا يجب عدم إهماله لأنه قد يكون أول انسداد، والانسداد التالي قد يكون في احد شرايين القلب.
ومن أهم عوارض الجلطة في القدم ألام شديدة في بطة الساق، إلا أنها أيضا ليست مفاجأة لان المريض يكون قد شعر بها في السابق واهملها لاعتقاده بأنها بسبب تقلص في العضلات نتيجة قيامه بحركة خاطئة أو ممارسته لرياضة عنيفة أو تمرين رياضي بعد انقطاع طويلة.
يقول بفلتر ليبز طبيب الشرايين والأوعية الدموية في مستشفى فلدافينغ ببلدة شتارنبيرغرزيه بالقرب من مدينة ميونيخ إن أهم مسبباتها هي الجلوس الطويل وممارسة الرياضة بشكل مرهق بهدف تحقيق نجاح رياضي أو في ظل حرارة مرتفعة..
لكن قد تكون نتيجة عدم الحركة لمدة طويلة عند السفر بالطائرة مسافات شاسعة حيث يفقد الجسم كمية كبيرة من السوائل فيه، وبسبب هذا الجفاف يغلظ الدم (يتختر) ويصاب المرء بسهولة بالتجلّط وانسداد احد الأوردة الدموية.
وتختر الدم من الأمراض الكثيرة التي تصاب بها الأوعية الدموية والأوردة وسجلت الإحصائيات الطبية في ألمانيا اكثر من 250 إلف حالة سنويًا.
وتصيب هذه الحالة بشكل عام الأوعية في أسفل القدم والحوض لأنها تتعرض اكثر من أوعية الذراعين للضغط الناتج عن قلة السائل في الجسم.
ومن أهم المخاطر الناتجة عن هذه الحالة زيادة حجم نقطة الدم المتختر التي تلتصق عادة بجدار الوريد، وإذا ما انفصلت عنه وجرفها الدم السائر عبر بطين القلب الأيمن ستستقر في الرئتين في وقت من الأوقات وتسبب انسدادًا للرئة مم يشكل خطرًا نتيجة عدم وصول الدم النظيف إليها وقلة كمية الأوكسجين اللازمة لدورتها.
ويعرّض هذا الانحسار القلب للإرهاق الحاد وعدم استبعاد الإصابة بالنوبة.
لكن إذا ما اكتشف التختر الدموي باكرًا تنخفض مخاطره لذا يجب الإسراع باستشارة الطبيب المختص عند الإصابة بالعوارض التالية: الآم متواصلة في الساق مصطحبة بشعور بثقلها عند الحركة والشعور بالألم في بطن القدم أو بطة القدم عندما تطأ القدم الأرض.
وانتفاخ يرافقه سخونة القدم خاصة البطة وانصباغ الساق أو ظاهر القدم باللون الأزرق أو الاحمرار.
وتحدث الطبيب الألماني عن ثلاثة مخاطر للتختر
1-المخاطر نتيجة جريان الدم ببطء
فكلما بَطُؤَ سير الدم في الجسم زادت أخطار انشباك جزء من الدم المتختر بجدار وريد أو شريان فتكون الخطوة الأولى لحدوث جلطة دموية.
والمهددون بالإصابة هم الذين يجلسون وقتًا طويلاً جدًا ويتحركون قليلاً. فقلة الحركة تقلل من قدرة العضلات ووظيفتها للدفع بالدم مما يؤدي إلى عدم نقل أوردة الساق للدم إلى القلب عبر الدورة الدموية وعودته .
فمع كل حركة تضغط عضلات بطة القدم على أوردة الساق وترفع بشكل غير مباشر سرعة سريان الدم.
ويحذر الطبيب الألماني أيضا من السفر بالسيارة أو الطائرة لوقت طويل لكن المخاطر تكون اكبر على المرضى الذين يلزمون السرير مثل كبار السن أو المصابين بكسور في القدم يمنعهم من الحركة أو من أجريت له عملية جراحية ضخمة.
ومن إجراءات الوقاية نعرض ما يلي:
- خلال الرحلات الطويلة بالطائرة أو السيارة يجب القيام بشكل منتظم بحركات رياضية ومن الأفضل أن تكون كل ساعة.
- تحريك القدمين جلوسًا بشكل دائري أو المشي على أطراف الأصابع.
- الجلوس على طرف المقعد مع رفع أصابع القدمين بقدر الإمكان بالاستناد إلى الكعب ثم العكس عدة مرات.
- خلع الحذاء خلال الرحلات الطويلة خاصة الجوية.
- وعلى المصابين سابقًا بجلطة بالقدم طلب الجلوس في مكان تكون الفسحة أمام المقعد واسعة لمدّ القدمين.
- التنفس شهيقًا وزفيرًا بشكل عميق عدة مرات، فهذا يحرك مضخة الحاجب الحاجز التي تنشط جريان الدم في أوعية الدم في البطن.
- استخدام مشد للقدم (يفضل حتى الركبة) بناءً على استشارة الطبيب مع معرفة طريقة لبسه بشكل صحيح، فإذا ما كانت خاطئة تلحق الضرر بالأوردة.
وينصح الطبيب بهذه النصائح كل من الحوامل والنساء اللواتي يتناولن حبوبًا أو هرمونات وكل من تجاوز سن 65 وذوي الأوزان الزائدة ومن أصيب بأضرار في الأوردة (الدوالي مثلا) والمصابين بأمراض سرطانية.
2- المخاطر نتيجة كثافة الدم والتختر الخفيف
يسيطر على الدم عامل توازن بين الدفع بالتختر ومنعه لذا يظل الجسم معرضًا لتجلط كمية ضئيلة من الدم تتوارى بسرعة لعوامل بيولوجية، لكن عند وقوع خلل لهذه العملية تصبح امكانية الاصابة بالجلطة واردة.
وفي هذه الحالة فإن أكثر المتضررين منها هم الذين يتناولون عقاقير كالكورتيزون وحبوب منع الحمل، لذا يجب استشارة الطبيب لمعرفة ما اذا كان بالامكان مواصلة تناولها او استبادلها باجراءات وقاية.
وإذا ما اصيب شخص من افراد العائلة بالجلطة الدموية بشكل متكرر يجب اجراء تحليل خاص للدم لسائر الافراد لمعرفة ما اذا كان هذا المرض وراثيًا أو أن الجسم لديه استعداد للاصابة به.
وحذر الطبيب الالماني من انخفاض كمية السوائل في الجسم الذي يكون ايضا نتيجة انخفاض كبير في رطوبة الجو.
ففي الطائرة مثلا تصل نسبة الرطوبة الى ثمانية في المائة وهي نسبة منخفضة جدا لذا يجب الاكثار من شرب السوائل على الاقل 150 مللترًا في الساعة مع الامتناع عن شرب الكحول الذي يرخي العضلات لكنه يعرقل انحدار الدم وصعوده في القدمين ومفعوله مثل القهوة يصّرف الماء من الجسم .
3- اصابة الاوردة بالجلطة مرة اخرى
وهذه الحالة يعاني منها ايضًا المصابون بالدوالي او من اصيب بجروح داخلية اثر ممارسة رياضة عنيفة فتكون جدران الاوردة متضررة مسبقا واحتمال الاصابة بجلطة ثانية كبير، لذا يجب الاسراع لزيارة الطبيب مجرد ظهور انتفاخ في القدمين او احمرار الجلد.
لكن هناك رياضة معينة للاوردة يمكن ممارستها تحت اشراف اخصائي لتفادي وقوع جلطة اخرى.
وتشير دراسة طبيبة بان التدخين لا يلحق فقط الضرر بالشرايين بل والاوردة الدموية ايضا.
ويعالج الطبيب الالماني منع تختر الدم بالعقاقير والجوارب الضاغطة (المشد) التي لا تحرك الدم في الاوعية فقط بل وتزيل الانتفاخ المرافق عادة للجلطة.
ولا ينصح بالتزام السرير الا في حالات استثنائية لان الرقود احد مسببات الجلطة ويجب كثرة الحركة والامتناع عن التعرض للاشعة (سولاريوم) وعدم دخول السونا، وتعتبر الحمامات الباردة للقدمين وسيلة جيدة لتضييق الاوعية المتسعة.
وبحسب قول الدكتور ليبز حتى ولو تمت معالجة الجلطة بشكل ناجح وعاد المريض الى حياته العادية، الا ان نسبة لا بأس بها من المرضى وتصل الى اكثر من 20 في المائة تعاني بعد وقت قد يكون طويلا من عوارض الجلطة.
وفي حالات كثيرة لا تنفتح الاوردة المصابة تماما فيصبح مجراها ضيق ويبقي فيها بقايا تختر الدم، أو تؤدي الجلطة الى إلتصاق جدار الوريد فيصبح معطلاً بشكل دائم، فتسبب بقاء الدم في اوردة القدم ويتجمع نتيجة ذلك السائل في الساق.
وفي هذا الحالة فإن اهم ما يمكن ان يقوم به الطبيب هو العلاج بواسطة جوارب الضغط (المشد) لانها تعمل على توفير ضغط عالي في اوردة القدم وتحسين انحدار الدم.
عدا عن ذلك يجب تناول عقارات لمدة اشهر لازالة التختر. ويعطى للمريض الذي يجلس لمدة طويلة بسبب عمله علاجا تدخله مادة Heparin هيبارين تساعد ايضًا على الحؤول دون حدوث تختر.
لكن على المريض مساعدة نفسه بالمثابرة على لبس المشد بشكل صحيح وتفادي شراء القياس الاكبر مما لا يساعد بشكل كاف على الارتداد الوريدي ويفضل المشد حتى الركبة.
--------------------------------------------------------------------------------
تختر الدم من الأمراض المتكاثرة بسبب عدم الحركة والجلوس لساعات طويلة أيضا السمنة.
ويصنف الأطباء الألمان هذا المرض بأنه من الأمراض الخطيرة، فهو يسبب إنسدادًا في الأوردة وما تنتج عنه جلطة دموية عواقبها خطرة، وألم القدم الشديد يكون عادة إنذارًا يجب عدم إهماله لأنه قد يكون أول انسداد، والانسداد التالي قد يكون في احد شرايين القلب.
ومن أهم عوارض الجلطة في القدم ألام شديدة في بطة الساق، إلا أنها أيضا ليست مفاجأة لان المريض يكون قد شعر بها في السابق واهملها لاعتقاده بأنها بسبب تقلص في العضلات نتيجة قيامه بحركة خاطئة أو ممارسته لرياضة عنيفة أو تمرين رياضي بعد انقطاع طويلة.
يقول بفلتر ليبز طبيب الشرايين والأوعية الدموية في مستشفى فلدافينغ ببلدة شتارنبيرغرزيه بالقرب من مدينة ميونيخ إن أهم مسبباتها هي الجلوس الطويل وممارسة الرياضة بشكل مرهق بهدف تحقيق نجاح رياضي أو في ظل حرارة مرتفعة..
لكن قد تكون نتيجة عدم الحركة لمدة طويلة عند السفر بالطائرة مسافات شاسعة حيث يفقد الجسم كمية كبيرة من السوائل فيه، وبسبب هذا الجفاف يغلظ الدم (يتختر) ويصاب المرء بسهولة بالتجلّط وانسداد احد الأوردة الدموية.
وتختر الدم من الأمراض الكثيرة التي تصاب بها الأوعية الدموية والأوردة وسجلت الإحصائيات الطبية في ألمانيا اكثر من 250 إلف حالة سنويًا.
وتصيب هذه الحالة بشكل عام الأوعية في أسفل القدم والحوض لأنها تتعرض اكثر من أوعية الذراعين للضغط الناتج عن قلة السائل في الجسم.
ومن أهم المخاطر الناتجة عن هذه الحالة زيادة حجم نقطة الدم المتختر التي تلتصق عادة بجدار الوريد، وإذا ما انفصلت عنه وجرفها الدم السائر عبر بطين القلب الأيمن ستستقر في الرئتين في وقت من الأوقات وتسبب انسدادًا للرئة مم يشكل خطرًا نتيجة عدم وصول الدم النظيف إليها وقلة كمية الأوكسجين اللازمة لدورتها.
ويعرّض هذا الانحسار القلب للإرهاق الحاد وعدم استبعاد الإصابة بالنوبة.
لكن إذا ما اكتشف التختر الدموي باكرًا تنخفض مخاطره لذا يجب الإسراع باستشارة الطبيب المختص عند الإصابة بالعوارض التالية: الآم متواصلة في الساق مصطحبة بشعور بثقلها عند الحركة والشعور بالألم في بطن القدم أو بطة القدم عندما تطأ القدم الأرض.
وانتفاخ يرافقه سخونة القدم خاصة البطة وانصباغ الساق أو ظاهر القدم باللون الأزرق أو الاحمرار.
وتحدث الطبيب الألماني عن ثلاثة مخاطر للتختر
1-المخاطر نتيجة جريان الدم ببطء
فكلما بَطُؤَ سير الدم في الجسم زادت أخطار انشباك جزء من الدم المتختر بجدار وريد أو شريان فتكون الخطوة الأولى لحدوث جلطة دموية.
والمهددون بالإصابة هم الذين يجلسون وقتًا طويلاً جدًا ويتحركون قليلاً. فقلة الحركة تقلل من قدرة العضلات ووظيفتها للدفع بالدم مما يؤدي إلى عدم نقل أوردة الساق للدم إلى القلب عبر الدورة الدموية وعودته .
فمع كل حركة تضغط عضلات بطة القدم على أوردة الساق وترفع بشكل غير مباشر سرعة سريان الدم.
ويحذر الطبيب الألماني أيضا من السفر بالسيارة أو الطائرة لوقت طويل لكن المخاطر تكون اكبر على المرضى الذين يلزمون السرير مثل كبار السن أو المصابين بكسور في القدم يمنعهم من الحركة أو من أجريت له عملية جراحية ضخمة.
ومن إجراءات الوقاية نعرض ما يلي:
- خلال الرحلات الطويلة بالطائرة أو السيارة يجب القيام بشكل منتظم بحركات رياضية ومن الأفضل أن تكون كل ساعة.
- تحريك القدمين جلوسًا بشكل دائري أو المشي على أطراف الأصابع.
- الجلوس على طرف المقعد مع رفع أصابع القدمين بقدر الإمكان بالاستناد إلى الكعب ثم العكس عدة مرات.
- خلع الحذاء خلال الرحلات الطويلة خاصة الجوية.
- وعلى المصابين سابقًا بجلطة بالقدم طلب الجلوس في مكان تكون الفسحة أمام المقعد واسعة لمدّ القدمين.
- التنفس شهيقًا وزفيرًا بشكل عميق عدة مرات، فهذا يحرك مضخة الحاجب الحاجز التي تنشط جريان الدم في أوعية الدم في البطن.
- استخدام مشد للقدم (يفضل حتى الركبة) بناءً على استشارة الطبيب مع معرفة طريقة لبسه بشكل صحيح، فإذا ما كانت خاطئة تلحق الضرر بالأوردة.
وينصح الطبيب بهذه النصائح كل من الحوامل والنساء اللواتي يتناولن حبوبًا أو هرمونات وكل من تجاوز سن 65 وذوي الأوزان الزائدة ومن أصيب بأضرار في الأوردة (الدوالي مثلا) والمصابين بأمراض سرطانية.
2- المخاطر نتيجة كثافة الدم والتختر الخفيف
يسيطر على الدم عامل توازن بين الدفع بالتختر ومنعه لذا يظل الجسم معرضًا لتجلط كمية ضئيلة من الدم تتوارى بسرعة لعوامل بيولوجية، لكن عند وقوع خلل لهذه العملية تصبح امكانية الاصابة بالجلطة واردة.
وفي هذه الحالة فإن أكثر المتضررين منها هم الذين يتناولون عقاقير كالكورتيزون وحبوب منع الحمل، لذا يجب استشارة الطبيب لمعرفة ما اذا كان بالامكان مواصلة تناولها او استبادلها باجراءات وقاية.
وإذا ما اصيب شخص من افراد العائلة بالجلطة الدموية بشكل متكرر يجب اجراء تحليل خاص للدم لسائر الافراد لمعرفة ما اذا كان هذا المرض وراثيًا أو أن الجسم لديه استعداد للاصابة به.
وحذر الطبيب الالماني من انخفاض كمية السوائل في الجسم الذي يكون ايضا نتيجة انخفاض كبير في رطوبة الجو.
ففي الطائرة مثلا تصل نسبة الرطوبة الى ثمانية في المائة وهي نسبة منخفضة جدا لذا يجب الاكثار من شرب السوائل على الاقل 150 مللترًا في الساعة مع الامتناع عن شرب الكحول الذي يرخي العضلات لكنه يعرقل انحدار الدم وصعوده في القدمين ومفعوله مثل القهوة يصّرف الماء من الجسم .
3- اصابة الاوردة بالجلطة مرة اخرى
وهذه الحالة يعاني منها ايضًا المصابون بالدوالي او من اصيب بجروح داخلية اثر ممارسة رياضة عنيفة فتكون جدران الاوردة متضررة مسبقا واحتمال الاصابة بجلطة ثانية كبير، لذا يجب الاسراع لزيارة الطبيب مجرد ظهور انتفاخ في القدمين او احمرار الجلد.
لكن هناك رياضة معينة للاوردة يمكن ممارستها تحت اشراف اخصائي لتفادي وقوع جلطة اخرى.
وتشير دراسة طبيبة بان التدخين لا يلحق فقط الضرر بالشرايين بل والاوردة الدموية ايضا.
ويعالج الطبيب الالماني منع تختر الدم بالعقاقير والجوارب الضاغطة (المشد) التي لا تحرك الدم في الاوعية فقط بل وتزيل الانتفاخ المرافق عادة للجلطة.
ولا ينصح بالتزام السرير الا في حالات استثنائية لان الرقود احد مسببات الجلطة ويجب كثرة الحركة والامتناع عن التعرض للاشعة (سولاريوم) وعدم دخول السونا، وتعتبر الحمامات الباردة للقدمين وسيلة جيدة لتضييق الاوعية المتسعة.
وبحسب قول الدكتور ليبز حتى ولو تمت معالجة الجلطة بشكل ناجح وعاد المريض الى حياته العادية، الا ان نسبة لا بأس بها من المرضى وتصل الى اكثر من 20 في المائة تعاني بعد وقت قد يكون طويلا من عوارض الجلطة.
وفي حالات كثيرة لا تنفتح الاوردة المصابة تماما فيصبح مجراها ضيق ويبقي فيها بقايا تختر الدم، أو تؤدي الجلطة الى إلتصاق جدار الوريد فيصبح معطلاً بشكل دائم، فتسبب بقاء الدم في اوردة القدم ويتجمع نتيجة ذلك السائل في الساق.
وفي هذا الحالة فإن اهم ما يمكن ان يقوم به الطبيب هو العلاج بواسطة جوارب الضغط (المشد) لانها تعمل على توفير ضغط عالي في اوردة القدم وتحسين انحدار الدم.
عدا عن ذلك يجب تناول عقارات لمدة اشهر لازالة التختر. ويعطى للمريض الذي يجلس لمدة طويلة بسبب عمله علاجا تدخله مادة Heparin هيبارين تساعد ايضًا على الحؤول دون حدوث تختر.
لكن على المريض مساعدة نفسه بالمثابرة على لبس المشد بشكل صحيح وتفادي شراء القياس الاكبر مما لا يساعد بشكل كاف على الارتداد الوريدي ويفضل المشد حتى الركبة.