صلفيق
16-12-2009, 01:19
سنحاول اليوم الإبحار في علم جديد وفي مهمة جديدة من داخل ركبة الانسان لنتعرف على أهم الاجزاء فيها وأهم الإصابات التي يتعرض
لها الكثيرمنا وبخاصة الرياضيين, وليست مقتصرة على جنس دون الآخر .. بل تصيب الجنسين معا, ولو اختلفت طرق الإصابة ..
وتعد الركبة أكبر مفاصل الجسم وأشدها تعقيدا، فأجزاء الركبة تعمل معا لدعم الجسم عند الأنحناء وعند الأعتدال وعند الوقوف.
http://www.tbeeb.com/pic/uploads/4cd44863be.gif
والركبة معرضة كثيرا للأصابات نظرا لموقعها المكشوف.
وإصابة الرباط الصليبي أشهر الإصابات في الأوساط الرياضية، وخصوصا في لعبتي كرة القدم وكرة السله وذلك بسبب فترة العلاج
الطويله الي تبعد اللاعب عن الملاعب لفترة قد تصل الى 6 اشهر, وحتى بعد عودته فان اللاعب لايستعيد مستواه قبل الاصابه الا بعد
فترة طويله ,, ولذلك تعتبر اصابة الرباط الصليبي هي الشبح الذي يتخوف منه اللاعبون ومدربيهم وحتى جماهيرهم .. الرباط الصليبي.
الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين:
رباط صليبي امامي anterior cruciate ligament ACL
ورباط صليبي خلفي posterior cruciate ligament PCL
ووظيفة الرباط الصليبي تتثمل في توفير ثبات لمفصل الركبه وذلك بمنع تجاوز الحد الأعلي للحركة في الاتجاهين الامامي ( التمدد ) او
في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدم على الارض ,, الأمر الذي لو تم فإنه يؤدي الى خلع في مفصل الركبة، وايضا يساهم
الرباط الصليبي الأمامي في توفيرالدعامه لعظمتي الفخذ والساق اثناء ثني الركبة او تمددها.
تحدث إصابه الرباط الصليبي الأمامي غالبا اثناء عمليه الجري أو القفز، وتكون غالبا بسسب التواء الركبة ووجود قوه هائله ضاغطة
( مثل وزن الجسم ) لايتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي الى قطعه.
اما الرباط الصليبي الخلفي فان إصابته قليله وتكاد تكون نادره ولاتاتي الا عن طريق ضربة مباشره باي جسم للجزء الخلفي.
أعراض قطع الرباط الصليبي:
· انتفاخ في الركبة ,,, نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبة.
· ألم حاد.
· انعدام الثباتيه في مفصل الركبة.
· ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنه” بمعنى ان المصاب
اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبته نتيجه لوزنه.
· وايضا قد تصاحب الإصابه مايسمى بـ ” الركبة المقفله ” بمعنى ان المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواءا في الإتجاه الأمامي
او الخلفي، والسبب هو وجود جزء ما داخل الركب, ( قطعه من غضروف او عظم)تنحشر داخل المفصل.
طريقة التشخيص تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه او يدويا باستخدام اختبارات خاصة
يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي ومن اشهرهاlachman test.
أنواع إصابات الرباط الصلييبي:
1- قطع جزئي ( partial tears )
عند وجود قطع جزئي فان الإصابه غالبا لاتحتاج لإجراء عمليه جراحيه، ويكون من الممكن إعاده المصاب لحالته الطبيعيه
باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3- 6 شهور ,,, ولكن من الممكن ان لايودى العلاج الطبيعي الى نتيجه، وعندها لابد
من التدخل الجراحي.
2- قطع كامل ( complete tears )
عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لايفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد ,, ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح
بين 3-6 اشهر.
ملاحظه:غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبه قد تودى الى قطعه.
خطوات علاج ماقبل العملية:
يقوم اخصائيوا العلاج الطبيعي بتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :
1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام (تمرين
الانقباض الثابت)وهو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الأماميه دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الورم في الركبة او
في الحفاظ على الحركة من الضعف داخل الجبس.
2- تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه.
المدى الايجابي للحركة : هو مدى الحركة الناتج من تحريك المفصل ذاتيا بواسطة المريض ودون تدخل من الاخصائي.
المدى السلبي للحركة : هو مدى الحركة الناتج من تحريك المفصل بواسطة الاخصائي بدون تدخل المصاب.
مدى الحركة الطبيعي لمفصل الركبة : من التمدد الكامل الى الثني الكامل 140-150 درجه.
3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العملية.
العملية:
يقوم الجراح بعملية ” ترقيع ” الرباط باستخدام جزء من وتر عضلة الفخذ الامامية او من احدى عضلات الفخذ الخلفية،
وبالتحديد عضلة الـ semitendinosus
فترة التاهيل بعد العملية:
تمتد فترة التاهيل لمدة بين 3- 6 اشهر وتختلف مدة التاهيل بحسب المصاب ,, فالمصاب اذا لم يكن رياضيا ففترة التاهيل
تكون اقل والمصاب اذا كان رياضيا فان فترة التاهيل تمتد لتصل الى فتره تقارب الـ 6 اشهر ,,, وذلك لاختلاف الهدف
المنشود من العلاج ,,, فالشخص العادي يهمه الرجوع لحياته العاديه وممارسة الانشطه اليوميه ,,, اما الرياضي فالمطلوب
منه الرجوع لحالته قبل الاصابه واسترجاع كل قوته اللياقيه والعضليه ليتمكن من اداء النشاط الرياضي
تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسيه هي مابعد العمليه مباشرة ( الاسبوع الاول)والتركيز فيها يكون على تمارين
تقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات بتمارين تليين مفصل الركبة واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة
بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى 90درجة (حركه سلبية).
العضلات المحيطة بالركبة:
* العضله رباعية الرؤؤس quadriceps ، وتتكون من اربعة عضلات هي: vastus lateralis , vastus intermedius
, vastus medis , rectus femoris وتوجد في الجهة الامامية للفخذ.
* عضلات الـsemitendinosus , semimembranosus , biceps femoris وتوجد في الجهه الخلفيه للفخذ
* عضلات الـ calf musclesوتتكون من عضلتي الـgastrocnemius , soleus وتوجدان في الجهه الخلفيه للساق
”وهما اكثرالعضلات عرضه للشد العضلي ”.
- إتبع هذه التعليمات الخمس للعناية بالعضل أو المفصل المصاب:
1- الحماية: إحم المنطقة المصابة من ضرر أكبر، إستعمل رباطآ مطاطيآ أو معلاقآ أو جبيرة أو عصا أو عكازات.
2- الراحة: إسترح لمساعدة الأنسجة على الشفاء، وتجنب الأعمال التي تسبب ألمآ أو تورمآ أو إنزعاجآ.
3- التبريد: برّد موضع الإصابة على الفور، حتى إن كنت تقصد الطبيب، إستعمل أكياس الثلج لمدة 15 دقيقة في كل مرة ، وكرر العملية كل ساعتين أو ثلاث حينما تكون مستيقظآ وذلك خلال 48 إلى 72 ساعة بعد الإصابة، حيث يعمل التبريد على تخفيف الألم والتورم والإلتهاب في العضلات والمفاصل والأنسجة الرابطة، كما أن من شأنه أن يبطيء النزفي حالة تمزق العضل.
4- التضميد: ضمّد الإصابة برباط مطاطي حتى يزول التورم، ولا تشده كثيرآ حتى لا تعيق الدورة الدموية. إبدأ بالتضميد من الطرف الأبعد عن القلب، وأرخ الرباط إن إزداد الالم أو شعرت بخدر تحته أو ظهر تورم تحت المنطقة المضمدة.
5- الرفع: إرافع مكان الإصابة أعلى من مستوى القلب خاصة في الليل، إذ تعمل الجاذبية على تخفيف الورم عبر تصريف فائض السائل.
6- إستعمال الكمادات الساخنة: في حالة خف الورم بعد 48 ساعة، فالحرارة تحسن جريان الدم وتساعد على الشفاء.
- تناول دواءآ مضادآ للإلتهاب، وتذكر بأنك قد لا تشعر بألم الإصابة المحذّر بعد تناول المسكّن.
- إثن ساقك ومدّها بلطف كل يوم، والواقع أنك ستجد صعوبة بتحريك ركبتك بنفسك في البداية، لذا أطلب من شخص آخر مساعدتك في ذلك، وحاول تقويمها وإبقاءها ممدودة.
- إن كنت تستعمل عصآ، إحملها من الجهة الغير مصابة.- تجنّب النشاطات المجهدة حتى يتم شفاء الركبة، وباشر بممارسة النشاطات الخفيفة ببطء.
- تجنّب جلوس القرفصاء أو الركوع(إلا عند الصلاة إن إستطعت) أو صعود وهبوط المرتفعات.
- تمرّن بإنتظام لتقوية عضلات ركبتك، ولا تثن ركبتك أكثر من 90 درجة خلال التمرن، إذ لا يتوجب تعميق ثنية الركبة.
- إستعمال مشدّات للركبة (غطاء مطاطي يلف الركبة ويحتوي على فتحة فوق الصابونة) بعد إستشارة الطبيب.
لها الكثيرمنا وبخاصة الرياضيين, وليست مقتصرة على جنس دون الآخر .. بل تصيب الجنسين معا, ولو اختلفت طرق الإصابة ..
وتعد الركبة أكبر مفاصل الجسم وأشدها تعقيدا، فأجزاء الركبة تعمل معا لدعم الجسم عند الأنحناء وعند الأعتدال وعند الوقوف.
http://www.tbeeb.com/pic/uploads/4cd44863be.gif
والركبة معرضة كثيرا للأصابات نظرا لموقعها المكشوف.
وإصابة الرباط الصليبي أشهر الإصابات في الأوساط الرياضية، وخصوصا في لعبتي كرة القدم وكرة السله وذلك بسبب فترة العلاج
الطويله الي تبعد اللاعب عن الملاعب لفترة قد تصل الى 6 اشهر, وحتى بعد عودته فان اللاعب لايستعيد مستواه قبل الاصابه الا بعد
فترة طويله ,, ولذلك تعتبر اصابة الرباط الصليبي هي الشبح الذي يتخوف منه اللاعبون ومدربيهم وحتى جماهيرهم .. الرباط الصليبي.
الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين:
رباط صليبي امامي anterior cruciate ligament ACL
ورباط صليبي خلفي posterior cruciate ligament PCL
ووظيفة الرباط الصليبي تتثمل في توفير ثبات لمفصل الركبه وذلك بمنع تجاوز الحد الأعلي للحركة في الاتجاهين الامامي ( التمدد ) او
في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدم على الارض ,, الأمر الذي لو تم فإنه يؤدي الى خلع في مفصل الركبة، وايضا يساهم
الرباط الصليبي الأمامي في توفيرالدعامه لعظمتي الفخذ والساق اثناء ثني الركبة او تمددها.
تحدث إصابه الرباط الصليبي الأمامي غالبا اثناء عمليه الجري أو القفز، وتكون غالبا بسسب التواء الركبة ووجود قوه هائله ضاغطة
( مثل وزن الجسم ) لايتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي الى قطعه.
اما الرباط الصليبي الخلفي فان إصابته قليله وتكاد تكون نادره ولاتاتي الا عن طريق ضربة مباشره باي جسم للجزء الخلفي.
أعراض قطع الرباط الصليبي:
· انتفاخ في الركبة ,,, نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبة.
· ألم حاد.
· انعدام الثباتيه في مفصل الركبة.
· ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنه” بمعنى ان المصاب
اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبته نتيجه لوزنه.
· وايضا قد تصاحب الإصابه مايسمى بـ ” الركبة المقفله ” بمعنى ان المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواءا في الإتجاه الأمامي
او الخلفي، والسبب هو وجود جزء ما داخل الركب, ( قطعه من غضروف او عظم)تنحشر داخل المفصل.
طريقة التشخيص تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه او يدويا باستخدام اختبارات خاصة
يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي ومن اشهرهاlachman test.
أنواع إصابات الرباط الصلييبي:
1- قطع جزئي ( partial tears )
عند وجود قطع جزئي فان الإصابه غالبا لاتحتاج لإجراء عمليه جراحيه، ويكون من الممكن إعاده المصاب لحالته الطبيعيه
باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3- 6 شهور ,,, ولكن من الممكن ان لايودى العلاج الطبيعي الى نتيجه، وعندها لابد
من التدخل الجراحي.
2- قطع كامل ( complete tears )
عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لايفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد ,, ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح
بين 3-6 اشهر.
ملاحظه:غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبه قد تودى الى قطعه.
خطوات علاج ماقبل العملية:
يقوم اخصائيوا العلاج الطبيعي بتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :
1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام (تمرين
الانقباض الثابت)وهو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الأماميه دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الورم في الركبة او
في الحفاظ على الحركة من الضعف داخل الجبس.
2- تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه.
المدى الايجابي للحركة : هو مدى الحركة الناتج من تحريك المفصل ذاتيا بواسطة المريض ودون تدخل من الاخصائي.
المدى السلبي للحركة : هو مدى الحركة الناتج من تحريك المفصل بواسطة الاخصائي بدون تدخل المصاب.
مدى الحركة الطبيعي لمفصل الركبة : من التمدد الكامل الى الثني الكامل 140-150 درجه.
3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العملية.
العملية:
يقوم الجراح بعملية ” ترقيع ” الرباط باستخدام جزء من وتر عضلة الفخذ الامامية او من احدى عضلات الفخذ الخلفية،
وبالتحديد عضلة الـ semitendinosus
فترة التاهيل بعد العملية:
تمتد فترة التاهيل لمدة بين 3- 6 اشهر وتختلف مدة التاهيل بحسب المصاب ,, فالمصاب اذا لم يكن رياضيا ففترة التاهيل
تكون اقل والمصاب اذا كان رياضيا فان فترة التاهيل تمتد لتصل الى فتره تقارب الـ 6 اشهر ,,, وذلك لاختلاف الهدف
المنشود من العلاج ,,, فالشخص العادي يهمه الرجوع لحياته العاديه وممارسة الانشطه اليوميه ,,, اما الرياضي فالمطلوب
منه الرجوع لحالته قبل الاصابه واسترجاع كل قوته اللياقيه والعضليه ليتمكن من اداء النشاط الرياضي
تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسيه هي مابعد العمليه مباشرة ( الاسبوع الاول)والتركيز فيها يكون على تمارين
تقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات بتمارين تليين مفصل الركبة واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة
بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى 90درجة (حركه سلبية).
العضلات المحيطة بالركبة:
* العضله رباعية الرؤؤس quadriceps ، وتتكون من اربعة عضلات هي: vastus lateralis , vastus intermedius
, vastus medis , rectus femoris وتوجد في الجهة الامامية للفخذ.
* عضلات الـsemitendinosus , semimembranosus , biceps femoris وتوجد في الجهه الخلفيه للفخذ
* عضلات الـ calf musclesوتتكون من عضلتي الـgastrocnemius , soleus وتوجدان في الجهه الخلفيه للساق
”وهما اكثرالعضلات عرضه للشد العضلي ”.
- إتبع هذه التعليمات الخمس للعناية بالعضل أو المفصل المصاب:
1- الحماية: إحم المنطقة المصابة من ضرر أكبر، إستعمل رباطآ مطاطيآ أو معلاقآ أو جبيرة أو عصا أو عكازات.
2- الراحة: إسترح لمساعدة الأنسجة على الشفاء، وتجنب الأعمال التي تسبب ألمآ أو تورمآ أو إنزعاجآ.
3- التبريد: برّد موضع الإصابة على الفور، حتى إن كنت تقصد الطبيب، إستعمل أكياس الثلج لمدة 15 دقيقة في كل مرة ، وكرر العملية كل ساعتين أو ثلاث حينما تكون مستيقظآ وذلك خلال 48 إلى 72 ساعة بعد الإصابة، حيث يعمل التبريد على تخفيف الألم والتورم والإلتهاب في العضلات والمفاصل والأنسجة الرابطة، كما أن من شأنه أن يبطيء النزفي حالة تمزق العضل.
4- التضميد: ضمّد الإصابة برباط مطاطي حتى يزول التورم، ولا تشده كثيرآ حتى لا تعيق الدورة الدموية. إبدأ بالتضميد من الطرف الأبعد عن القلب، وأرخ الرباط إن إزداد الالم أو شعرت بخدر تحته أو ظهر تورم تحت المنطقة المضمدة.
5- الرفع: إرافع مكان الإصابة أعلى من مستوى القلب خاصة في الليل، إذ تعمل الجاذبية على تخفيف الورم عبر تصريف فائض السائل.
6- إستعمال الكمادات الساخنة: في حالة خف الورم بعد 48 ساعة، فالحرارة تحسن جريان الدم وتساعد على الشفاء.
- تناول دواءآ مضادآ للإلتهاب، وتذكر بأنك قد لا تشعر بألم الإصابة المحذّر بعد تناول المسكّن.
- إثن ساقك ومدّها بلطف كل يوم، والواقع أنك ستجد صعوبة بتحريك ركبتك بنفسك في البداية، لذا أطلب من شخص آخر مساعدتك في ذلك، وحاول تقويمها وإبقاءها ممدودة.
- إن كنت تستعمل عصآ، إحملها من الجهة الغير مصابة.- تجنّب النشاطات المجهدة حتى يتم شفاء الركبة، وباشر بممارسة النشاطات الخفيفة ببطء.
- تجنّب جلوس القرفصاء أو الركوع(إلا عند الصلاة إن إستطعت) أو صعود وهبوط المرتفعات.
- تمرّن بإنتظام لتقوية عضلات ركبتك، ولا تثن ركبتك أكثر من 90 درجة خلال التمرن، إذ لا يتوجب تعميق ثنية الركبة.
- إستعمال مشدّات للركبة (غطاء مطاطي يلف الركبة ويحتوي على فتحة فوق الصابونة) بعد إستشارة الطبيب.